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환자의 눈과 마음으로 가족의 사랑과 믿음으로 함께 걸어가는 병원 안산신우병원입니다.

문의 및 상담

031-484-6500
상담 : 010-6350-9111

평    일 : 9:00 ~ 18:00
토요일 : 9:00 ~ 13:00

점심시간 : 12:30~13:30
(공휴일 및 일요일 : 휴진)

연중 24시간 입원 가능합니다.

의무 기록 사본 및 증명서 발급 안내

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원무과 서류신청 - 주치의 작성 - 서류 발급 - 수납 및 수령

  • 신분증과 필요서류를 제출하지 않은 경우 사본발급이 불가능합니다.
  • 신분증과 신분증 사본은 사진이 있어야 합니다.
  • 친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시된 것이어야 합니다.
  • 동의서 및 위임장의 자필서명은 싸인만 가능하며 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
  • 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)을 구체적으로 명기하도록 합니다.
의무 기록 사본 발급 안내
신청자 환자의 나이 구비서류
환자 본인 환자 만 17세 이상 1. 환자 본인의 신분증
환자 만 14세 이상~만 17세 미만 1 학생증(강제규정 아님)
환자 만 14세 미만 1.환자의 법정대리인을 확인 할 수 있는 서류
2.환자의 법정대인인 신분증 또는 사본
환자친족
(배우자, 직계존손, 직계비속, 배우자의 직계존손)
환자 만 17세 이상 1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필서명한 동의서
4. 친족관계 증명서
환자 만 14세 이상~만 17세 미만 1. 환자 본인의 학생증(강제규정 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필한 동의서
4. 친족관계 증명서
환자 만 14세 미만(법정대리인만 가능) 1. 환자의 법정 대리인임을 증명 할 수 있는 서류
2. 환자의 신분증 또는 사본
환자 대리인
(형제자매, 보험회사 등)
환자 만 17세 이상 1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필서명한 동의서
4. 환자 자필서명한 위임장
환자 만 14세 이상~만 17세 미만 1. 환자 본인의 학생증(강제규정 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필서명한 동의서
4. 환자 자필서명한 위임장
환자 만 14세 미만 1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서
4. 환자 법정대리인이 자필서명한 위임장
5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
증명서 발급 안내
구분 구비서류
환자가 사망한 경우 1. 사본 발급을 요청하는 자의 신분증
2. 친족관계를 확인 할 수 있는 서류
3. 사망사실을 확인할 수 있는 서류 및 소견서
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니나 중증의 질환 – 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 1. 사본 발급을 요청하는 자의 신분증
2. 친족관계를 확인 할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 및 소견서
환자가
행방불명인 경우
1. 사본 발급을 요청하는 자의 신분증
2. 친족관계를 확인 할 수 있는 서류
3. 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가
의사무능력자인 경우
1. 사본 발급을 요청하는 자의 신분증
2. 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서 및 소견서
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